Magnetická rezonancia prostaty a biopsia: čo nasleduje po zvýšenom PSA

Zvýšená hodnota PSA je signál na ďalšie posúdenie, nie diagnóza rakoviny a nie automatická vstupenka na biopsiu. PSA môže stúpnuť z viacerých príčin vrátane zväčšenej prostaty, zápalu alebo nedávneho zásahu v močových cestách. Lekár preto skladá riziko z viacerých údajov a podľa výsledku môže odporučiť opakovanie PSA, magnetickú rezonanciu (MR), biopsiu alebo sledovanie.

Najprv sa overuje kontext PSA

Jedno číslo sa nehodnotí izolovane. Dôležitý je vek, predchádzajúce hodnoty a ich vývoj, nález pri vyšetrení prostaty, lieky, rodinná anamnéza a celkový zdravotný stav. Európski urológovia (EAU) pri asymptomatickom mužovi s mierne zvýšeným PSA odporúča pred ďalšími vyšetreniami zvážiť opakovaný test za štandardizovaných podmienok.

Základné vysvetlenie výsledku nájdete v článku PSA test: čo znamená. Ak sa rakovina prostaty vyskytla u blízkeho príbuzného, povedzte to lekárovi; rodinné riziko môže meniť ďalší postup. Samostatný prehľad ponúka článok o rodinnej anamnéze rakoviny prostaty.

Prečo sa MR robí pred biopsiou

MR prostaty spája viac typov zobrazenia a hľadá oblasti, ktoré môžu zodpovedať klinicky významnému nádoru. EAU aj britský inštitút pre kvalitu zdravotnej starostlivosti (NICE) používajú MR ako dôležitú súčasť rozhodovania pred prvou biopsiou pri podozrení na lokalizované ochorenie. Snímky pomáhajú určiť, či je biopsia potrebná a kam zacieliť odber.

MR má dve hlavné výhody: u časti mužov s nízkym celkovým rizikom sa možno po spoločnom rozhodnutí okamžitej biopsii vyhnúť a pri podozrivom ložisku možno odobrať vzorky cielene. Nie je však bezchybná. Negatívny nález nevylučuje každý klinicky významný nádor, preto sa vždy kombinuje s PSA a ďalšími rizikovými údajmi.

Ako MR prostaty prebieha

Vyšetrenie nepoužíva röntgenové žiarenie. Ležíte na stole, ktorý sa zasunie do tunela prístroja, a počas snímania treba zostať nehybne. Prístroj je hlučný, preto dostanete ochranu sluchu. Pacientske materiály Nottingham University Hospitals uvádzajú trvanie približne 30 až 45 minút; konkrétne pracovisko môže mať iný protokol.

Niekedy sa do žily podáva kontrastná látka. Pred vyšetrením nahláste implantáty, kovové predmety v tele, kardiostimulátor, ochorenie obličiek, alergie, klaustrofóbiu a všetky predchádzajúce operácie. O tom, či je MR bezpečná a aká príprava je potrebná, rozhoduje rádiologické pracovisko.

Čo znamená PI-RADS

Mnohé nálezy sa opisujú škálou PI-RADS od 1 do 5. Vyššie číslo znamená vyššiu pravdepodobnosť, že zobrazovaná oblasť obsahuje klinicky významný nádor; nejde však o histologickú diagnózu. EAU považuje lézie PI-RADS 3 až 5 za podozrivé a potenciálne vhodné na cielenú biopsiu.

• PI-RADS 1–2: nález je málo podozrivý, no ďalší postup závisí od celkového rizika.
• PI-RADS 3: neurčitý nález; veľkú úlohu môže mať hustota PSA a ďalšie faktory.
• PI-RADS 4–5: vyššie podozrenie, pri ktorom sa biopsia často odporúča.

NICE používa v britskom systéme päťbodovú Likertovu škálu, nie všade teda uvidíte rovnaký názov hodnotenia. Princíp zostáva podobný: snímka pomáha odhadnúť riziko a naplánovať odber, nepotvrdzuje rakovinu sama.

Kedy možno biopsiu odložiť

Pri upokojujúcej MR a nízkom celkovom klinickom riziku môže lekár navrhnúť sledovanie namiesto okamžitej biopsie. Rozhodnutie má zahŕňať rozhovor o tom, že biopsia má možné nežiaduce účinky, ale aj o malom riziku, že MR významný nádor nezachytí. Súčasťou plánu preto býva ďalšie PSA a kontrola.

Ak je MR negatívna, ale hustota PSA, pohmatový nález, rodinná anamnéza alebo vývoj PSA zostávajú podozrivé, biopsia môže mať zmysel aj tak. „Negatívna MR“ teda neznamená, že ďalšie sledovanie už netreba.

Ako prebieha biopsia

Biopsia odoberá tenké valčeky tkaniva, ktoré patológ vyšetrí pod mikroskopom. Práve histológia môže potvrdiť alebo vylúčiť nádor v odobratých vzorkách. Dnes sa často používa transperineálny prístup cez kožu medzi mieškom a konečníkom; niektoré pracoviská používajú aj transrektálny prístup. Presná metóda, anestézia a počet vzoriek závisia od pracoviska a nálezu.

Pri cielenej biopsii sa odoberajú vzorky z oblasti označenej na MR. Lekár môže podľa situácie pridať systematické vzorky z ďalších častí prostaty. Pred výkonom nahláste lieky na riedenie krvi; sami ich nevysádzajte. Pracovisko vám dá presný pokyn k antibiotikám, jedlu, pitiu a liekom.

Čo čakať po odbere

Po biopsii sa môže objaviť krv v moči alebo semene, citlivosť a dočasné ťažkosti pri močení. Rozsah a trvanie sa líšia podľa metódy. Pacientske pokyny Nottingham University Hospitals uvádzajú aj malé riziko infekcie a zadržania moču.

Urgentne kontaktujte pracovisko alebo pohotovosť pri horúčke, zimnici, neschopnosti vymočiť sa, zhoršujúcej sa bolesti alebo výraznom krvácaní. Pri odchode by ste mali dostať písomné pokyny a kontakt pre prípad komplikácií.

Aké otázky položiť urológovi

Na konzultáciu si môžete pripraviť tieto otázky:

• Prečo je moje PSA považované za podozrivé a má sa najprv zopakovať?
• Aké je moje celkové riziko vzhľadom na vek, rodinu a nález?
• Čo presne znamená skóre na MR?
• Čo získam biopsiou a aké sú alternatívy?
• Bude odber cielený, systematický alebo kombinovaný?
• Čo mám urobiť s liekmi na riedenie krvi?
• Ako a kedy dostanem výsledok?

Ak sa obávate prvej návštevy, článok ako prebieha urologické vyšetrenie vysvetľuje základné kroky bez strašenia.

Zhrnutie

Zvýšené PSA samo osebe nepotvrdzuje rakovinu ani automaticky neznamená biopsiu. MR pomáha spresniť riziko, vybrať mužov na biopsiu a zacieliť odber, no negatívny nález nie je stopercentná záruka. O ďalšom postupe sa rozhoduje podľa PSA, MR, vyšetrenia, rodinnej anamnézy a zdravotného stavu. Biopsia zostáva vyšetrením, ktoré poskytuje tkanivo na histologické posúdenie.